Артериальная гипертензия и её осложнения в настоящее время во всём мире являются одной из ведущих причин смертности, а также развития нетрудоспособности. Более 25% взрос-лого населения земного шара страдают от АГ, причем две трети из них проживают в развивающихся странах. В Европе АГ распространена больше, чем в Северной Америке. По современным данным, за ближайшие 20 лет распространенность больных АГ достигнет 1,5 миллиардов человек. Печально, но факт: среди стран Европы Украина и Россия уверенно лидируют по количеству гипертоников (30-40% от общего числа населения). Несмотря на введение Указом Президента Украины в 1999 г. национальной программы профилактики и лечения артериальной гипертензии в Украине, АГ попрежнему остается одним из наиболее распространенных заболеваний. В Украине от нее страдают почти 13 млн. чел. По данным МОЗ Украины, в 2005 году в Украине зарегистрировано 10 696 231 больных артериальной гипертензией, что составляет больше 28% взрослого населения страны.
На сегодняшний день гипертоническая болезнь считается полиэтиологическим и полипатогенетическим заболеванием, в возникновении которого играют роль следующие факторы:
Модифицируемые факторы: избыточная масса тела, ожирение, пищевые привычки, низкая физическая активность.
С возрастом ухудшается работа печени, снижается эластичность стенок артерий, повышается чувствительность к поваренной соли, снижается выносливость организма в целом. Чаще всего развитие артериальной гипертензии начинается в возрасте 30-40 лет, т. е. молодом и трудоспособ-ном! Распространенность АГ у женщин до 30 лет приблизительно в 2 раза ниже, чем у мужчин того же возраста. Разница постепенно сокращается к 40 годам, а к 60 соотношение начинает меняться «в пользу» женщин. У женщин более молодого возраста к развитию АГ может привести длите-льный прием пероральных контрацептивов, поэтому при приеме свыше 5 лет необходим регулярный контроль уровня артериального давления, при повышении которого нужно искать другие методы контрацепции. Несколько мифов об артериальной гипертензии: После улучшения состояния можно самостоятельно отменять препараты и прерывать их применение. Медикаментозное лечение следует проводить без перерывов, поскольку полная резкая отмена большинства гипотензивных препаратов приводит к рецидиву гипертензии. Выбор препаратов проводится врачом на основании типа гемодинамики, наличия или отсутствия хронической сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца, переносимости, поражения органов-мишеней, наличия сопутствующих заболеваний; Главное – препараты, всё остальное – второстепенно. Поскольку при первом зафиксированном повышении артериального давления рекомендуется проведение мероприятий по изменению образа жизни, не следует прекращать следовать им и далее. Доказано, что избыточное потребление алкоголя, кофеина, соли и курение снижают эффективность назначенной гипотензивной терапии; Побочных эффектов от препаратов больше, чем пользы. Осложнения артериальной гиперензии куда серьезнее, чем побочные эффекты от приема лекарств. При современном многообразии выбора препаратов можно подобрать лечение с минимальными побочными эффек-тами; При гипертонической болезни отменяются все физические нагрузки. Конечно, никто не требует от пациента достижения олимпийских результатов, но регулярные физические нагрузки благотворно сказываются на лечении. Подобранная дозированная физическая нагрузка снижает артериальное давление и повышает выносливость организма. Занятие высокой интенсивности ни к чему, а вот прогулки на свежем воздухе, несомненно, принесут пользу; Гипертоническая болезнь застав-ляет людей во всем себя ограничивать. Миллионы людей во всем мире живут с таким диагнозом и не считают себя в чем-то обделенными. При условии соблюдения всех рекомендаций можно добиться состояния, близкого к состоянию людей с нормотензией. Есть категория людей, которые после постановки диагноза начинают относиться к своему организму намного бережнее и переосмысливают многие жизненные ценности; Можно не принимать препараты, давление «нормализуется само». Из 102 участников исследования, проведенного в Мичигане в 2002 году, лишь 68% регулярно принимали лекарства. Те участники, которые не принимали лекарства, не утруждали себя измерением артериального давления, основываясь на собственных ощущениях. Но артериальная гипертензия может протекать бессимптомно, что доказано использованием суточного мониторинга артериальной гипертензии. Немедикаментозное лечение представляет наибольший интерес. Внимание, уделяемое модификации образа жизни при лечении АГ в США и странах Западной Европы, колоссально. Существуют рекомендации Европейского общества кардиологов, Американского колледжа кардиологов, Американской ассоциации сердца и т.д. Необходимо помнить, что образ жизни пациента с установленной АГ или высоким риском её развития не менялся на протяжении десятков лет, поэтому простое перечисление «советов» не даст желаемого эффекта. Часто внедрение нового образа жизни требует профессиональной помощи психолога. Здоровое сбалансированное питание является очень важным в комплексном лечении гипертонической болезни, особенно для лиц, страдающих от ожирения. Уровень смертности от ожирения и вызванных им заболеваний почти равен уровню смертности от последствий курения! Во Фреминговском исследовании было доказано, что при наличии избыточного веса вероятность развития АГ выше на 50% в сравнении с лицами с нормальной массой тела. Избыточным весом называется излишняя масса тела, т.е. костей, мышц, жидкости и жира. Ожирением считается избыток жировой ткани. В 70% случаев, по данным Американской кардиологической ассоциации, заболевания сердца диагностируются у пациентов, страдающих от ожирения. Многие пациенты с гипертонической болезнью отмечают улучшение самочувствия, избавившись от 5-10 кг лишнего веса. Наибольшую нагрузку для здоровья несет жир, скопившийся в области живота. Пациентам рекомендуется употреблять разнообразные продукты, обеспечивающие поддержание идеальной массы тела, с преобладанием овощей, фруктов, хлеба и каш из цельных злаковых, нежирных сортов мяса и рыбы, молочных продуктов. Следует ограничить жирные продукты, особенно жиры животного происхождения, содержащиеся в жирных сортах мяса, твердых сырах, маргарине, сливочном масле. Предпочтительнее раститель-ные масла. Вредные насыщенные жиры и трансжирные кислоты, содержащиеся в маргарине, выпечке, консервах, повышают уровень LDL – холестерина, или «вредного» холестерина. Напротив, мононенасыщенные и полиненасыщенные жирные кислоты понижают уровень липопротеидов низкой и очень низкой плотности, повышают уровень липопротеидов высокой плотности (HDL-холестерина), полезных для здоровья. Оливковое масло считается рекордсменом в содержании мононенасыщенных олеиновой и олеаноловой жирных кислот и низком содежании вредных насыщенных жиров. Оно по-могает усвоению витаминов А, Д, Е, отлично влияет на пищеварение. Масло грецкого ореха и арахисовое масло, кроме витаминов А, Д, Е, содержат витамины группы В, а также железо, цинк, медь и кальций. Помогают быстрее восстановить силы после операций и травм, хорошо влияют на защитные силы организма. Подсолнечное и кукурузное масла – рекордсмены по содержанию витамина Е, отвечающего за молодость и красоту, способность к продолжению рода. Кроме того, витамин Е помогает усвоению витамина А. Соевое масло, столь популярное на Востоке, является источником витаминов Д, Е и лецитина, полезного для деятельности почек и ЦНС, особенно у детей. Тыквенное масло укрепляет иммунитет, работу нервной системы, зре-ние. Улучшает функцию половых желез. Содержит витамины А, Е, F, С, группы В, цинк, магний, железо. И, наконец, рапсовое масло. Мас-ло рапса, или канолы, по показателям содержания мононенасыщенных кис-лот превосходит даже оливковое! Оно является прекрасной альтернативой подсолнечному в качестве заправки для салатов. Очень важно ограничение соли. Среднестатистический житель США употребляет в день около 7 г соли, Канады и Португалии – 6, Германии – около 4,5. Врачи Швеции нормой упот-ребления соли в день считают всего 800 мг. Восприимчивость к соли генетически детерминирована и связана с функ-цией почек. Наиболее восприимчивыми к соли считаются лица старше 65 лет и больные сахарным диабетом. Исследованиями, проведенными в университете Сан-Франциско, была изучена восприимчивость людей к хлориду натрия. Было замечено, что именно хлорид натрия приводит к повышению артериального давления, в отличие от карбоната натрия (кухонной соды). Скрытая соль присутствует во многих продуктах питания, содержащих красители, разрыхлители, консерванты и т.д., например, попкорне, консервированных продуктах, молочных продуктах, выпечке, соленых орехах и семечках, конфетах и шоколаде, бульонных кубиках, приправах, соусах и марина-дах. Примерно половина взрослого населения не употребляет ежедневно овощи и фрукты. Именно в свежих овощах и фруктах, а также злаках можно найти много полезных при гипертонической болезни витаминов и микроэлементов. Например, витаминами группы В, помогающими нормализовать работу сердца, нервной системы, участвующими в кроветворении, реакциях клеточного дыхания, богаты зерновые и бобовые культуры, салат, шпинат, капуста, томаты. Витамин С, необходимый для синтеза коллагена сосудистой стенки и осуществления окислительно-восстановительных процессов, предотвращения развития цинги, можно найти в сладком перце, укропе, зеленом луке, томате, цитрусовых. Железо, цинк, марганец, медь и кобальт участвуют в кроветворении, окислительно-восстановительных реакциях, синтезе ферментов. Ими богаты фасоль, гречневая крупа, хлеб, говяжья печень, гранаты, абрикосы. Источником полезного для проводящей системы сердца калия являются абрикосы, персики, апельсины, бананы, морковь, картофель, капуста. Кальций, участвующий в регуляции проницаемости клеточных мембран, в процессах синаптической передачи, молекулярном механизме мышечного сокращения, можно найти в молочных продуктах, особенно в твердом сыре, капусте, щавле, шпинате. А вот натрий при заболеваниях сердца лучше ограничить до 5 г в день, сократив потребление соленых, копченых блюд, кон-сервов. Важно ограничение употребления алкоголя. Алкоголь повышает кровяное давление, значительно увеличивая риск развития ишемического инсульта при регулярном злоупотреблении. По результатам исследования, проведенного в США, четыре кружки пива в день вызывают ухудшение мозгового кровообращения, сопоставимое с выкуриванием 1,5 пачек сигарет. Алкогольные напитки снижают эффективность применения гипотензивной терапии. Лицам, страдающим от гипертонический болезни, рекомендуется ограничить употребление алкоголя до 20-30 г этилового спирта в сутки для мужчин и до 10-20 г в сутки для женщин. Именно такое количество алкоголя содержит одна порция 330 г пива, 140 г вина или 40 г крепкого спиртного напитка. Особенно опасно для здоровья сочетание двух ядов – алкоголя и никотина. Около 80% алкоголиков являются курильщиками. Хорошая новость: избавившись от одной из вредных привычек, человек постепенно отвыкает и от второй. Никотин, как и алкоголь, вызывает повышение артериального давления, увеличивая вероятность развития ишемического инсульта. Кроме того, ухудшается периферическое кровообращение, микроциркуляция сосудов нижних конечностей, что не может не волновать прекрасную половину человечества. Никотин вызывает сокращение стенок кровеносных сосудов, сужая их просвет и обрекая организм на кисло-родное голодание. При сокращении содержания кислорода в крови стимуируется выделение надпочечниками гормона адреналина, который повышает кровяное давление. Для лечения от никотиновой зависимости существует немало методик, например, лечение при помощи никотинзамещающей терапии и средств, помогающих отказаться от курения, психотерапии. К никотинзамещающей терапии относят никотиновые жевательные резинки, никотиновый пластырь, спреи для носа, ингаляторы. К лекарственным средствам – бупропион, имею-щий несколько коммерческих названий. Возможна комбинация нескольких методов. В некоторых случаях бывает достаточно одной беседы «по душам». Злоупотребление кофеином тоже вызывает повышение артериального давления. Кофе – не единственный источник кофеина, кроме него кофеин содержится в чае, коле, какао, шоко-ладе. В среднем, в одной чашке кофе содержится около 100 мг кофеина, зеленого чая – 30 мг, баночке колы – 45 мг. 1-2 чашки кофе или чая в день не испортят здоровья, но употребление 4-5 чашек в день может поднять артериальное давление на 5-7 мм р. ст. При этом организм лиц, страдающих от гипертонии, более восприимчив к воздействию кофеина, чем лиц с нормальным давлением. Особенно опасно сочетание кофеина с алкого-лем. Классическое трио «кофе-коньяк-сигарета» для больных гипертонической болезнью является мощнейшим ударом по кровеносным сосудам головного мозга. Также нужна регулярная физическая нагрузка. Физические упражнения приводят в тонус мышечную систему, в частности, миокард. При их выполнении улучшается кровообращение и насыщенная кислородом кровь поступает ко всем органам и тканям. Регулярные нагрузки положительно сказываются на памяти, вызывают прилив сил, бодрости, улучшение настроения, повышение сексуального влечения, понижают толерантность тканей к глюкозе и снижают уровень холестерина крови. Укреплению сердечной мышцы способствуют аэробные упражнения - при их выполнении организм активно насыщается кислородом (ходьба, велосипедная езда, бег, плавание, теннис, занятия на кардиотренажерах). Анаэробные упражнения, более интенсивные и полезные для наращивания мышечной массы, выполняются с большими энергетическими затратами. К ним относятся поднятие тяжестей, упражнения с гантелями, занятия на силовых тренажерах. Наиболее эффективными являются тре-нировки, состоящие как из аэробных, так и анаэробных упражнений. Поскольку физические упражнения снижают артериальное давление на 5-10 мм рт. ст., их рекомендуется выполнять ежедневно по 30 минут под контролем частоты сердечных сокращений (ЧСС). Можно заменить привычные тре-нировки на такие системы упражнений как йога, пилатес, калланетика, записаться на бальные или современные танцы. Главное – желание. Для начала можно ограничиться обычными прогулками в удобной обуви, постепенно увеличивая их продолжительность.
